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Entrevistas para Panel de Expertos Adenocarcinoma gástrico o de unión gastroesofágica (G/UGE)

FECHA

ENTIDAD

NOMBRE DEL MÉDICO

INSTITUCIÓN

HOSPITAL / CENTRO DONDE LABORA

ESPECIALIDAD

CARGO DEL MÉDICO

TIPO DE PRÁCTICA

Links and Links es una empresa especializada en generación y gestión de información en salud, basada en los principios del Disease Management con cerca de 24 años en el medio de la salud en México y LATAM. Se centra en información útil y expedita, para apoyo en gestión de las industrias farmacéutica, de provisión de servicios de salud, de aseguramiento en salud, y para construcción de políticas públicas e informes relevantes para la comunidad médica.
Le extendemos una invitación a participar en el proyecto dada su trayectoria e inclinación profesional en la práctica médica actual del tema en cuestión. Su participación consiste en aceptar y responder un cuestionario semiestructurado sobre puntos relevantes del adenocarcinoma gástrico o de unión gastroesofágica (G/UGE) en su práctica sistemática a nivel hospital o de consultorio, según el caso. La información derivada de su participación se emplea para complementar datos obtenidos por otras fuentes duras, así como para validación de la información vinculándola tanto con la Lex artis médica en vigencia, como con la práctica bajo el paradigma de mundo real en temas relevantes de salud.
En nuestra experiencia, el tiempo requerido para su participación es de 20-30 minutos en promedio por cada respuesta del Survey.

AVISO DE PRIVACIDAD

LINKS & LINKS S.A. DE C.V., como responsable del tratamiento de sus datos personales, con domicilio en Blvd. Anillo Periférico Sur #4293, Piso 3 Int. 300, Jardines de la Montaña, Tlalpan, CDMX, C.P. 14210, México, correo electrónico: privacidad@linksandlinks.com.mx y página de internet www.linksandlinks.com.mx, informa los términos y condiciones de su Aviso de Privacidad de Datos Personales. LINKS & LINKS S.A. DE C.V. recaba los siguientes datos personales: nombre completo, correo electrónico, teléfono fijo y móvil, fecha de nacimiento, edad, nacionalidad, estado civil, sexo, escolaridad y matrícula profesional. LINKS & LINKS S.A. DE C.V. no recaba datos personales patrimoniales ni sensibles de forma personal, directa ni indirecta, salvo los mínimos indispensables para cumplimiento regulatorio cuando aplique farmacovigilancia.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ENTREVISTA Y/O APLICACIÓN DE CUESTIONARIO DEL MÉDICO

Propósito del estudio: Dimensionar y caracterizar, desde la perspectiva del médico tratante, el universo atendido en México con adenocarcinoma gástrico o de unión gastroesofágica (G/UGE), su epidemiología práctica, diagnóstico, estadificación, biomarcadores, tratamiento por líneas, acceso institucional, posicionamiento competitivo y secuenciación terapéutica en escenarios relevantes de la práctica pública y privada.
Procedimientos: La entrevista se llevará a cabo mediante un cuestionario con preguntas cerradas y abiertas para ser respondidas. Durante el llenado del cuestionario se discutirán temas relacionados con su experiencia clínica, percepciones y prácticas con relación al diagnóstico, manejo, seguimiento y acceso terapéutico de pacientes con adenocarcinoma gástrico o de unión gastroesofágica. Sus respuestas no se asociarán con su nombre en los reportes del estudio.
Riesgos y beneficios: No se anticipan riesgos significativos asociados con su participación mediante este cuestionario. La principal ventaja es contribuir al conocimiento científico y operativo en el campo de la oncología gastrointestinal y compartir sus valiosas experiencias clínicas.
Consentimiento: Al firmar este documento, confirmo que he leído y comprendido la información proporcionada en este consentimiento informado. He tenido la oportunidad de hacer preguntas y se me ha asegurado que cualquier duda será respondida de manera satisfactoria. Acepto participar voluntariamente en la entrevista a profundidad y entiendo que puedo retirarme en cualquier momento sin consecuencias.

Firma del médico

Firma del médico

En virtud de los eventos adversos, quejas de calidad o información de seguridad que usted mencione en el curso de las entrevistas que efectuemos, sus datos personales de identificación y sensibles serán transferidos al Departamento de Farmacovigilancia de nuestro cliente por la seguridad del paciente y para cumplir con la legislación vigente, aun haya sido reportado por usted mismo. Los datos se tratarán de forma confidencial y se almacenarán de forma permanente en la base de datos de seguridad global de nuestro cliente. En caso de que identificáramos información de seguridad, ¿nos permitiría contactarlo posteriormente para obtener más información sobre el tema?

Yo (Nombre del participante)

SÍ CONSIENTO QUE MIS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y DATOS SENSIBLES SEAN TRANSFERIDOS PARA EFECTOS DE FARMACOVIGILANCIA.